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高等学校学生及家庭情况调查表
2015-07-26 17:39 作者:  来源:  编辑:唐海龙

附件1

高等学校学生及家庭情况调查表

学校:          学院:           专业:          年级:    

学生本人基本情况

姓 名

性 别

出生

年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前

户口

□城镇 □农村

家庭

人口数

毕业

学校

个人

特长

孤 残

□是  □否

□是 □否

烈士子女

□是  □否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话(加区号)

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况


家庭人均年收入           (元)。

学生本学年已获资助情况                                    

家庭遭受自然灾害情况:                              

家庭遭受突发意外事件:                                

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                          

家庭成员失业情况:                              

家庭欠债情况:                            

其他情况:                                                      

学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字:

单位名称(加盖公章)

         

详细通讯地址

邮政编码

联系电话(加区号)

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